据法新社报道，今年1月，美国总统特朗普出席瑞士达沃斯论坛期间，左手手背出现明显淤青。特朗普解释，这是撞到桌子所致，他每天都吃阿司匹林，容易出现这类淤伤。
这不是第一次了。去年年中，也有记者拍到他手背瘀青。当时白宫新闻秘书迅速澄清，是因为特朗普频繁与人握手。
如今看来，阿司匹林可能是更关键的因素。
特朗普透露，自己“长期大剂量服用阿司匹林”，坚持了25年，每天吃325毫克，远超于美国梅奥诊所推荐的每天81毫克。
他说：“阿司匹林有助于稀释血液，我可不想让黏稠的血液流经我的心脏”“有点迷信阿司匹林的效果”。
特朗普坚信的这种“阿司匹林护心法”是否科学？记者采访了中山大学附属第一医院药学部副主任陈杰药师，听听他怎么说。
受访专家：陈杰
中山大学附属第一医院药学部副主任、主任药师、博士、硕士生导师、卫健委抗感染专业带教师资，国家药事管理专业医疗质量控制中心临床药学质控工作组专家，中国研究型医院学会药物评价专委会常委，中国医院教育协会临床药学专业委员会常委
百年传奇老药
能防血栓，但不能“稀释血液”
特朗普痴迷于吃阿司匹林，在美国算不上稀奇。在不少美剧里，主人公有头疼脑热，都会吃几片阿司匹林。
不得不说，阿司匹林确实是一代传奇药物。
作为百年老药，它的用途相当广泛，既能解热镇痛，又能抗炎抗风湿，还能防治动脉粥样硬化性心血管疾病，对于感冒发热、头痛、牙痛、骨关节炎、类风湿、冠心病、房颤等等，统统都有点用，堪比“万金油”。
有数据显示，全球阿司匹林的每年消耗量约5万吨，相当于每年吃掉1500亿片阿司匹林。而每年美国耗用的阿司匹林原料药，占世界产量的3成以上。
为何阿司匹林那么神奇？
陈杰药师介绍，一方面，阿司匹林可以抑制前列腺素的合成。
前列腺素好比人体里的“信号工”，可向大脑传递疼痛、发热的信号，向发炎部位传递红肿的信号。阿司匹林让前列腺素“停工”，就会使人不痛了、退烧了、红肿减轻了。
另一方面，它可以阻断血栓素A2的合成，起到抗血小板的作用。
血栓素A2是体内最强的“血小板聚集诱导剂”之一。当血管内皮受损时，血栓素A2“一声令下”，血小板就会像“急救队员”一样迅速聚集，形成血块，修复伤口。
正常情况下，这本来是好事，但如果本身有动脉粥样硬化斑块，斑块破裂了，血小板又过度聚集，就会形成大血块（医学上称为血栓），堵塞血管，引发心梗或脑梗。
阿司匹林可以调控这种“过度聚集”，从而预防血栓形成。
“特朗普可能想表达的是，阿司匹林能预防血栓，但用了‘稀释血液’的通俗说法。
“实际上，我们通常所理解的稀释血液，是指改变血液的屋里黏稠度，阿司匹林并不能起到这种作用。”陈杰药师说。
手部淤青，最常见的“出血警报”
阿司匹林抗血小板的作用，既是它能防治心血管疾病的关键，也是造成副作用的原因。
陈杰药师告诉记者，阿司匹林最常见的副作用是出血风险增加。
“血小板是人体止血的关键角色，而阿司匹林会抑制血小板的聚集。长期服用阿司匹林的人，如果手部有轻微磕碰，造成血管破裂，而血小板无法及时形成血块止血，血液就会渗入皮下组织，形成瘀斑。”
特朗普的手背反复淤青，可能就与长期吃阿司匹林有关。
“阿司匹林还可能导致黏膜出血，比如牙龈出血、鼻出血、结膜充血等；严重时还可能导致胃肠道出血，表现为黑便、呕血等。”
如果是在医生指导下服用阿司匹林后，出现手部瘀斑，一般不用特别担心。通常，当瘀斑部位疼痛，或瘀斑范围不断扩大，或伴随其他部位出血时，建议就医，视情况调整药量。
但特朗普的情况不太一样。他每天服用阿司匹林的量实在太大了，而且“拒绝减少剂量”，继续这样下去，可能导致更严重的胃肠道出血甚至脑出血。
除了出血风险，阿司匹林还可能对胃肠道产生刺激。
“尤其对于那些本身胃部就不适的人群，药物可能会损伤胃黏膜，引发胃痛、反酸、烧心、腹胀等一系列胃肠道反应。”陈杰药师说。
哪些人不宜服用阿司匹林？
根据《2019阿司匹林在心血管疾病一级预防中的应用中国专家共识》，以下人群不建议服用阿司匹林来预防心血管疾病。
·年龄＞70岁或＜40岁的人群；
·高出血风险人群：正在使用增加出血风险的其他药物（包括抗血小板药物、抗凝药物、糖皮质激素、非甾体抗炎药物），胃肠道出血、消化道溃疡或其他部位出血病史，年龄 >70 岁，血小板减少，凝血功能障碍，严重肝病，慢性肾病 4~5 期，未根除的幽门螺杆菌感染，未控制的高血压等。
·经评估出血风险大于血栓风险的患者。
吃阿司匹林的“正确姿势”
√剂型：优选肠溶片，减少对胃黏膜的直接刺激。
√服用时间：阿司匹林肠溶片应通常在饭前30分钟空腹服用。
√服用方式：肠溶片应整片吞服，不要掰开、嚼碎或碾碎。
√联合用药：阿司匹林与抗凝药（氯吡格雷等）、非甾体抗炎药（布洛芬等）联用，可能增加出血风险，应在医生指导下使用。
√注意：服药期间应定期观察有无出血迹象，如皮肤瘀斑、牙龈出血、黑便等。
没有心血管疾病
也要吃阿司匹林防血栓吗？
根据公开信息，特朗普没有心血管疾病。其医生肖恩·巴尔巴贝拉向《华尔街日报》证实，特朗普曾接受CT检查，目的是“明确排除任何心血管问题”，结果“一切正常”。
没病吃阿司匹林，能防血栓、防心血管疾病吗？
对此，陈杰药师表示，健康成年人的血液处于平衡之中，盲目服用反而可能打破平衡，往往风险大于获益。
对于未确诊心血管疾病的人群来说，通常只有当发病风险较高，才建议规律服用阿司匹林，以预防动脉粥样硬化性心血管疾病。
怎样算“发病风险较高”？
一般认为是，存在以下多项危险因素：高血压、糖尿病、血脂异常、吸烟、肥胖、早发心血管疾病家族史的人群，冠状动脉钙化评分≥100或非阻塞性冠状动脉狭窄（<50%）等。
近年来，医学界对阿司匹林一级预防（预防疾病发生）的态度趋于谨慎，即使自评符合上述条件，仍需医生进行综合评估。
“阿司匹林是处方药，不是保健品。能否日常服用，必须听从医生的建议。”陈杰药师强调，无指征自行用药，可能增加出血风险。
真正该吃药的，是冠心病患者
对于已确诊心血管疾病的患者，如冠心病、心肌梗死、心绞痛、支架或搭桥术后、脑梗死患者以及部分房颤患者，应在医生指导下，长期坚持服用阿司匹林。
但有些患者服药一段时间后，自我感觉良好，认为病情已得到控制，就自己停药；有些患者担心会有副作用，自行吃半个月停半个月；也有些患者出现了胃肠道不适，无法再坚持吃药，等等。
陈杰药师提醒，这都可能导致心血管事件风险反弹。
如果确实出现无法忍受的副作用，建议就医，在医生指导下减少阿司匹林的剂量，或联合使用胃黏膜保护剂等药物，减轻胃肠道等不适，又或更换其他药物。
阿司匹林，原来起源于柳树
古代人常用柳树止痛治病。
公元前5世纪，西方医学奠基人希波克拉底就指出，柳叶煮汁可缓解分娩痛。我国明代《本草纲目》记载：“柳叶煎之，可止痛，治疥疮；柳枝和根皮，煮酒，漱齿痛。”
1828年，法国药学家勒鲁和意大利化学家皮里亚从柳树皮里，分离提纯出水杨苷。在此基础上，皮里亚进一步提取到水杨酸。水杨酸可解热、镇痛、抗炎，但刺激性太强，会引起恶心、胃痛等反应，限制了它的临床应用。
1897年，德国化学家霍夫曼以水杨酸为原料，通过化学反应制成乙酰水杨酸。德国拜耳药厂生产了这种药物，取名为阿司匹林。
1971年，英国科学家范恩发现，阿司匹林具有防治血栓的作用，他因此获得诺贝尔奖。从此，阿司匹林开始广泛应用于心血管疾病。
未来，阿司匹林的应用范围可能还会扩大。有研究显示，阿司匹林或有助于降低特定结直肠癌患者的复发风险，以及降低糖尿病的发病风险，或还有助高危孕妇预防子痫前期，等等。
（通讯员：彭福祥）
编辑：凌茜雯
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